Preguntas frecuentes sobre los seguros m茅dicos
Comprender los pormenores del seguro m茅dico puede ser complicado, pero dedicar tiempo a informarse puede ayudar a su salud y su cartera. A continuaci贸n, le presentamos algunas de las preguntas m谩s frecuentes que lo ayudar谩n a tomar las mejores decisiones de cobertura para usted y su familia.
驴C贸mo puedo saber qu茅 plan de seguro m茅dico es mejor para m铆 y para mi familia?
Si a煤n no tiene un seguro m茅dico o si est谩 interesado en cambiarse a un plan nuevo, puede adquirir uno por su cuenta a trav茅s del Mercado de Seguros M茅dicos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Comience aprendiendo c贸mo funciona el seguro m茅dico. Haga una lista de preguntas antes de elegir un plan de salud. Recopile informaci贸n sobre los ingresos de su hogar y establezca su presupuesto para el seguro m茅dico. Conozca la diferencia entre los distintos tipos de planes para decidir cu谩l es el mejor para usted y su familia.
Puede encontrar informaci贸n adicional en聽, el mercado de seguros m茅dicos federal y聽, una herramienta online que ofrece cobertura m茅dica integral.
Descubra si puede seguir siendo atendido por sus m茅dicos, hospitales y farmacia actuales. Conozca los t茅rminos habituales del seguro, especialmente los que describen su cuota de los costos, como las franquicias, los gastos directos m谩ximos y los copagos. Los recursos de聽听测听濒补 (Asociaci贸n Nacional de Comisionados de Seguros) pueden ayudarlo a entender c贸mo funcionan los seguros, las opciones de seguros y los factores a tener en cuenta a la hora de adquirir una cobertura.
驴Qu茅 cambios gener贸 la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio facilit贸 el proceso de b煤squeda de un seguro asequible y de calidad para las personas sin seguro m茅dico o que desean cambiar de plan. Todos los planes de salud que se venden en Healthcare.gov pertenecen a compa帽铆as privadas de seguros y deben cumplir requisitos m铆nimos.
Estos planes que cumplen con la ACA deben cubrir un conjunto integral de beneficios, incluidos la atenci贸n hospitalaria, las visitas a m茅dicos, la atenci贸n de emergencia, los f谩rmacos con receta, los servicios de laboratorio, los cuidados preventivos y los servicios de rehabilitaci贸n. No se permite a las aseguradoras cobrar m谩s ni discriminar a personas en funci贸n de su estado de salud, sus antecedentes m茅dicos o su sexo. La ACA tambi茅n permite a los hijos mantenerse en el seguro de sus padres hasta los 26聽a帽os.
驴C贸mo s茅 si cumplo los requisitos para obtener un plan de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y c贸mo puedo inscribirme?聽
Si a煤n no tiene un seguro m茅dico o si est谩 interesado en cambiarse a un plan nuevo, puede adquirir uno por su cuenta a trav茅s del Mercado de Seguros M茅dicos de la ACA. Las personas que necesiten cobertura y las peque帽as empresas con menos de 50聽empleados a tiempo completo pueden adquirir cobertura a trav茅s del Mercado.
Los planes que se venden en el Mercado deben ofrecer protecci贸n a los pacientes, incluida la garant铆a de cobertura para las afecciones m茅dicas preexistentes y la cobertura de beneficios m茅dicos esenciales. Adem谩s, la mayor铆a de las personas re煤nen los requisitos para recibir asistencia financiera a fin de que sus primas de seguros sean m谩s asequibles. El monto de la ayuda financiera depende de sus ingresos y del tama帽o de su familia. Las personas con ingresos bajos pueden optar por primas gratuitas o muy bajas. Para saber el monto de ayuda financiera por el que puede optar, consulte la .
Las personas pueden inscribirse en un plan de seguro de Marketplace DESDE AHORA hasta el 15 de enero de 2022. En determinadas circunstancias, .
Estas circunstancias incluyen:
- tener un beb茅 o adoptar uno
- casarse
- mudarse a otro estado
- perder la cobertura de seguro m茅dico
Asimismo, las personas que cumplan con los requisitos pueden solicitar el Programa de Seguro M茅dico para Ni帽os (CHIP) o Medicaid en cualquier momento del a帽o. No hay ning煤n per铆odo de inscripci贸n abierto para estos programas. Adem谩s, si es propietario de una peque帽a empresa, o la dirige, puede comenzar a ofrecer cobertura a sus empleados en cualquier momento.
驴C贸mo afecta la ACA a la cobertura de聽Medicare?
Los beneficiarios de Medicare reciben algunos beneficios adicionales gracias a la ACA, incluidos un examen anual para comprobar el estado de salud sin costo alguno, la eliminaci贸n de los costos compartidos por los servicios preventivos y mayores descuentos en f谩rmacos de venta con receta. La ACA no reduce los beneficios de Medicare, no aumenta los costos directos de Medicare para las personas mayores, ni niega los cuidados paliativos a las personas mayores.
Seg煤n la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, 驴puedo obtener cobertura m茅dica a trav茅s de mi empleador?
Si dispone de un seguro m茅dico a trav茅s de su empleador, continuar谩 teniendo un seguro m茅dico a trav茅s de su trabajo.聽Sin embargo, si no est谩 satisfecho con su seguro m茅dico laboral, puede adquirir un plan en el Mercado de Seguros M茅dicos de la ACA. Por lo general, un plan de seguro m茅dico de calidad costar谩 menos a trav茅s de su empleador que si lo adquiere por su cuenta.
驴Qu茅 son los servicios fuera de la red? 驴tengo cobertura para ellos?
Los servicios fuera de la red son servicios proporcionados por un m茅dico, hospital u otro proveedor que no tiene una relaci贸n contractual con su plan de salud. No todos los planes cubren los servicios fuera de la red; sin embargo, si lo hacen, la parte de los costos que usted cubre suele ser significativamente mayor que si el servicio se hubiese prestado dentro de la red. Por ejemplo, un plan HMO puede no proporcionar cobertura para servicios fuera de la red, excepto en caso de emergencia. Siempre que sea posible, intente averiguar si el m茅dico o el hospital que est谩 visitando es parte de su red antes de recibir los servicios.
驴Qu茅 sucede si recibo una "facturaci贸n de saldo" o una "facturaci贸n sorpresa"?
La Ley No Surprises (Sin sorpresas), que entr贸 en vigor el 1 de enero del 2022 con el fuerte apoyo de la 蜜芽传媒, ofrece protecciones federales para los consumidores en cuanto a las facturaciones m茅dicas sorpresa. Las facturaciones m茅dicas sorpresa son costos que se producen cuando, sin saberlo, recibe atenci贸n de un proveedor o centro que est谩 fuera de la red de su plan de cuidado de la salud. Antes de la Ley No Surprises, el proveedor o centro que no pertenece a la red podr铆a facturarle tarifas m谩s altas por estos costos, a menos que est茅 prohibido por la ley estatal. Las nuevas protecciones proh铆ben las facturaciones sorpresa por las atenciones de emergencia. En situaciones que no son de emergencia, la ley exige que los pacientes reciban una estimaci贸n de buena fe de los costos y proporcionen un consentimiento previo antes de recibir atenci贸n fuera de la red.聽
Para obtener m谩s informaci贸n sobre la Ley No Surprises, visite . Una mesa de ayuda para disputas de pago est谩 disponible de 8:00 a.聽m. a 8:00 p.聽m., los 7聽d铆as de la semana. Llame al 800-985-3059 para obtener ayuda.
驴Mi plan de salud debe cubrir los cuidados de emergencia incluso si est谩n fuera de la red?
S铆. La ley federal exige que cualquier plan m茅dico que proporcione beneficios para servicios de emergencia cubra tales servicios incluso si un profesional de la salud o un hospital espec铆fico no forma parte de la red de su plan m茅dico. Adem谩s, su plan no puede facturarle copagos ni coseguros por los servicios de emergencia proporcionados fuera de la red superiores a los que le facturar铆a si los servicios se proporcionaran dentro de la red. Sin embargo, en los estados en los que se permite la facturaci贸n de saldo o sorpresa, un proveedor que no pertenece a la red puede cobrarle la diferencia entre lo que pag贸 la empresa de seguros y lo que cobr贸 el proveedor. En tal caso, es posible que se enfrente a costos directos m谩s elevados por los servicios de emergencia.
驴Qu茅 derechos tengo si mi compa帽铆a de seguros deniega la cobertura de un servicio?
Tiene derecho a pedir que su plan reconsidere su decisi贸n. Si su plan sigue denegando el pago despu茅s de considerar su apelaci贸n, la ley le permite que una organizaci贸n de revisi贸n independiente decida si desea o no mantener o anular la decisi贸n del plan. Esta comprobaci贸n final se suele denominar revisi贸n externa.
Si no est谩 satisfecho con la forma en la que su compa帽铆a de seguros gestiona su apelaci贸n, o si necesita ayuda, todos los estados tienen un departamento de seguros con el que puede comunicarse en relaci贸n con su cobertura. Para obtener m谩s informaci贸n, comun铆quese con el departamento de seguros de su estado. Es posible que su estado tambi茅n disponga de un programa de ayuda al consumidor que pueda ayudarlo a presentar una apelaci贸n. Pregunte al departamento de seguros de su estado si su estado tiene un programa de este tipo. Por 煤ltimo, comun铆quese con la National Patient Advocate Foundation (Fundaci贸n Nacional Defensora del Paciente) a trav茅s de su sitio web o llamando al (800) 532-5274; es posible que tambi茅n pueda ayudarlo a presentar una apelaci贸n ante su compa帽铆a de seguros.
Si tengo problemas con mi seguro, 驴d贸nde puedo presentar una queja?
Si no est谩 satisfecho con los servicios de su plan de salud, o si se le ha denegado su solicitud, llame al n煤mero de tel茅fono de los servicios para miembros de su tarjeta de miembro del plan de cuidado de la salud. Es posible que logre resolver su problema por tel茅fono; de lo contrario, usted o su representante pueden presentar una queja respecto al plan de salud.
Si decide presentar una queja, es posible que deba rellenar un formulario y enviarlo por escrito para que el plan de salud pueda investigar los hechos, decidir qu茅 hacer y compartir cualquier acci贸n que se lleve a cabo para solucionar la queja. Debe recibir una carta en la que se le explique c贸mo se resolvi贸 su queja. Incluir谩 sus derechos de apelaci贸n y c贸mo enviar una apelaci贸n si desea que el plan de salud reconsidere su decisi贸n.
Si no est谩 satisfecho con la forma en la que su compa帽铆a de seguros se ocupa de su reclamaci贸n, todos los estados cuentan con un departamento de seguros que lo ayudar谩 con sus preguntas o quejas. Para obtener m谩s informaci贸n, . Pregunte si su estado tiene un programa de ayuda al consumidor que pueda ayudarlo a presentar una apelaci贸n. La (Fundaci贸n Nacional Defensora del Paciente) puede ayudarlo a presentar una apelaci贸n o resolver la facturaci贸n u otras quejas con su compa帽铆a de seguros. Tambi茅n puede llamarlos al (800) 532-5274.
